Регистрация договора

Фамилия Имя Отчество ^*

Указывайте так как в паспорте написано.

Дата рождения: ^*

Место рождения ^*

Адрес подключения ^*

г. Балтийск, ул. Адмирала Н.Кузнецова, дом 18, квартира:
По этому адресу будет проведен кабель

Адрес регистрации ^*

Адрес регистрации совпадает с адресом подключения
Адрес по которому вы проживаете

Контактный телефон (10 цифр) ^*

+7
Можно указать более одного телефона через запятую. По этим телефонам с Вами свяжется подключатель и согласует время подключения.

Контактный e-mail ^*

На указанный e-mail будет выслана копия договора с Вашим логином и паролем на доступ в интернет.

Паспортные данные
Указывайте паспортные данные человека который будет присутствовать при подключении.
Наш подключатель будет проверять соответствие паспорта и договора.

Серия и номер паспорта ^*

Дата выдачи паспорта ^*

Кем выдан паспорт ^*

Код подразделения ^*

Тарифный план ^* (Посмотреть все тарифы)

Введите код с картинки ^*

Да, я ознакомлен и согласен на обработку своих персональных данных с использованием средств автоматизации или без использования таких средств, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (предоставление), удаление, уничтожение персональных данных, а также иной информации, предоставленной для целей заключения и исполнения Договора, принимаю условия обработки персональных данных и соглашаюсь с Политикой конфиденциальности. ^*

Да, я согласен с условиями договора ^*

^* Отмеченные поля являются обязательными для заполнения